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        2. 瞳孔散大

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          瞳孔是由虹膜所圍成的,為圓形結構,其大小由瞳孔括約肌和瞳孔開大肌調節,系在復雜的軀體和自主神經的支配下進行。瞳孔與身體各部位有著廣泛的聯系,它的開大和縮小受到各種各樣的影響,其變化在臨床上有重要意義。瞳孔直徑大于5mm時,且散大呈持續性時稱為瞳孔散大。

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          目錄

          正常人瞳孔

          正常的瞳孔為圓形,大小因人而異,而且受許多因素的影響而變化。一般成人,在光線明亮的地方,瞳孔直徑約為2-4mm;中度明亮約為3--4mm,在黑暗處,瞳孔直徑約為7-9.5mm。

          瞳孔受到交感神經副交感神經的雙重支配,以副交感神經為主。

          副交感神經的傳導通路

          該通路在腦干的低級中樞,由縮瞳核發出節前纖維,加入動眼神經,并在動眼神經的表面,沿海綿竇外側壁,穿眶上裂入眶,隨動眼神經至睫狀神經節,換元后成睫狀短神經。穿鞏膜入眼球到睫狀肌瞳孔括約肌。當動眼神經受到壓迫時,可先出現瞳孔的變化,剛開始由于患側動眼神經受到刺激導致動眼神經興奮,其所支配瞳孔括約肌興奮--收縮,導致瞳孔縮小,對光反射遲鈍,隨著病情進展患側動眼神經麻痹,患側瞳孔逐漸散大,直接和間接對光反射均消失(比如腦出血腦腫瘤時,均可壓迫動眼神經)

          交感神經傳導通路

          交感神經纖維由頸上神經節發出,隨頸內動脈神經叢至眼球后方,穿過睫狀神經節,經鞏膜眼球,分布于瞳孔開大肌。當交感神經興奮的時候(比如精神緊張、打仗、劇烈運動等),其所支配的瞳孔開大肌收縮,則瞳孔增大。

          導致瞳孔散大的疾病

          一側瞳孔散大可見于動眼神經損傷,海馬鉤回疝頸交感神經受刺激、眼外傷、視力下降等。雙側瞳孔散大可見于中腦病變、中樞神經系統感染性疾病、腦血管病、腦缺氧、腦腫瘤、顱腦外傷、藥物中毒(阿托品等)、疼痛,恐懼、甲亢、先天性異常等。下面就幾種常見的疾病做簡要介紹,具體見相關詞條。

          動眼神經疾患

          表現為瞳孔散大,對光反射消失,伴有上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌活動障礙和眼瞼下垂。倘若是動眼神經受到刺激,則表現為瞳孔縮小??梢娪谀X出血、腦疝等。

          眼部疾患

          嚴重視力減退時,可見瞳孔散大,直接光反射消失,間接光反射存在,眼球活動正常,眼底可見視乳頭萎縮或視網膜病變。

          頸交感神經疾患

          頸交感神經受刺激,表現為瞳孔散大,對光反射存在,眼瞼擴大,眼球突出,眼球活動無障礙??梢娪陬i隨腫瘤、炎癥、外傷、脊髓空洞癥、頸交感神經炎等。

          死之前的瞳孔改變

          可根據神經系統病變部位來判斷,若損害了副交感神經纖維則瞳孔產生一定程序的散大;若病變在腦干時,瞳孔縮小后又逐漸增大,表現死亡期迫近。

          瞳孔散大的原因較多,其治療包括病因治療及對癥支持治療,關鍵是找出瞳孔改變的病因,對癥下藥。有研究表明,雙側瞳孔如果散大持續90分鐘以上,預后不佳。尤其是腦外傷病人,雙瞳孔散大時間小于30分鐘者應爭分奪秒盡可能手術減低顱內壓或清除血腫,盡快解除腦受壓情況。若發現患者瞳孔有變化,家屬應該盡快聯系醫生,盡早診治,切勿拖延時間。


          參看

          參考文獻

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