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        2. 有機磷農藥中毒急救

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          有機磷農藥有機磷酸酯類化合物,是使用最多的殺蟲劑。它的種類較多,包括甲拌磷(3911)、內吸 磷(1059)、對硫磷(1605)、特普、適度百蟲、樂果、馬拉樺(4049)、甲基對硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、適度敵畏、甲基內吸磷(甲基 1059)、氧化樂果、久效磷等。有機磷殺蟲藥經皮膚、上膜、消化道、呼吸道吸收后,很快分布全身各臟器,以肝中濃度最高,肌肉和腦中最少。它主要抑制乙 酰膽堿酯酶的活性,使乙酰膽堿不能水解,從而引起相應的中毒癥狀。

          WHO1972年報告,每年有50萬人發生急性中毒,5000人死亡。南京醫學院第一附屬醫院統計,1979~1987年中毒病人533人:其中農藥中毒267人,占50.09%;安眠藥和抗精神失常約中毒者137例,占25.73%。

          '(二)判斷' 經皮膚吸收者2~6小時發病,口服者10~120分鐘出現中毒癥狀。根據有有機磷接觸史,結合臨床癥狀,如呼氣有蒜味、瞳孔似針類樣縮小、腺體分泌增多、大汗淋漓等一般很好判斷。

          職業性中毒 生產、運輸、保管、使用過程中,未能按操作規程,或通過消化道、呼吸道、皮膚侵入人體而中毒
          生活性中毒 誤將有機磷農藥當食物、調料,或者是吃被農藥毒死的禽畜之肉,以及被污染的瓜果蔬菜。也有自殺或敵意放毒而致中毒者
          小兒中毒 喂養嬰兒的乳母接觸有機磷農藥后經母乳中毒,或因玩耍農藥包裝物,或接觸被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒
          特殊氣味 病人衣物、嘔吐物、皮膚可聞到特殊味道,大蒜味:1605、3911、1059;芳香味:適度百蟲、敵敵畏

          (三)主癥 接觸或內服者都可引起不同癥狀。

          1.呼吸系統:胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血,呼吸困難,紫紺,呼吸肌無力,肺有羅音。

          2.消化系統惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

          3.神經系統頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

          4.其他:心跳遲緩、血壓下降,水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀,瞳孔縮小、眼球重壓感。

          (四)急救 

          1.脫離現場:迅速將病人抬移出現場,并脫去被污染的衣帽、鞋襪等。

          2.沖洗:用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等,并保暖。

          3.洗眼:眼睛用生理鹽水沖洗,禁用熱水或酒精沖洗,以免血管擴張增加毒物的吸收。

          4.催吐:病人不能配合者,不用此法。禁用阿樸嗎啡催吐,因為此藥會抑制中樞。

          5.洗胃:洗胃對口服中毒者尤為重要。有條件時可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃,敵百蟲中毒禁用此藥洗胃?;蛴?:5000高錳酸鉀液,反復洗胃直至水清為止。

          6.導瀉可用硫酸鈉20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸鎂導瀉,以免加重抑制呼吸中樞。

          7.飲食:在洗胃、催吐之日禁食,以且可以流質開始,逐漸吃普食。

          8.應用解毒藥阿托品為首選藥物,輕者0.5~1mg皮下一次注射,重者2~5mg靜脈注射。注射后如癥狀仍逐漸加重,再增加阿托品的次數和用量,但要防阿托品中毒。

          東莨菪堿有緩解呼吸中樞抑制、減輕煩躁不安和驚厥的作用。初次以1ml含藥0.3mg的針劑靜脈注射,以后據病情輕重而增減。

          美加明:對血壓高者最適用,首用2.5~5mg口服。

          解磷定:此藥對解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。據病情輕重可用0.4g~1.2g經生理鹽水稀釋后靜脈緩注。24小時內不可超過6g。

          9.血液凈化法:重癥可換血或透析,此項需在有條件的醫院進行。

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