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        2. 怎樣理解檢驗結果

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          醫學檢驗結果往往是臨床醫生診斷疾病的重要依據之一。其所以重要,在于醫學檢驗是運用現代物理、化學生物學等方法,以及生理、病理、微生物、寄生蟲、免疫學生物化學等醫學基礎理論知識和技術,對人體內的血液、尿液、糞便、痰液及各種體液等檢樣進行檢驗和分析,與人體參考值相比較。從而為臨床診斷、治療及預后的判斷提供客觀的科學依據,成為臨床醫學有力的助手。

          在當前的醫學檢驗項目中大致可分為篩選性試驗和決定性試驗兩大類,因而對其檢驗結果的理解也不盡相同。

          決定性試驗是指其檢驗結果可以對疾病的本質作出診斷的。換言之,是具有高度特異性的試驗。當出現陽性結果時即可診斷為該病,而非其它病。如尿道分泌物培養淋球菌陽性時,即可診斷為淋病。此類決定性試驗對疾病確診十分重要。但可惜的是這類項目的試驗方法目前不多。

          篩選性試驗是現用的醫學檢驗的主要方法。由于并非高度特異,用其確診疾病時常需一種或數種試驗,方可確定或排除某病存在的可能性,但不能確定所患疾病的本質。如僅血清轉氨酶異常升高,并不能確定是甲型病毒性肝炎,還要做甲肝抗體檢測等項目,結合臨床表現綜合判斷才行。

          過去在醫學檢驗結果判斷標準中,用過“正常值”字眼,因而許多人至今習慣于該詞。近10余年來的醫學發展,認為人從健康到疾病的過程中,醫學檢驗指標的變化往往是逐步的,不少指標只是在癥狀明顯時才超出正常范圍。加之各種年齡組間差異,當時制定標準時檢測人數又偏少等因素,所謂正常值和正常范圍的代表性已受到限制。因而提出并建立了醫學檢驗結果的參考值和參考范圍。

          所謂參考值是指具有明確背景資料的參考人群的測定值,而其95%的可信限被定為參考范圍。如果檢測值超過相應項目的參考值時,被認為是異常表現。但仍有5%以下的正常人被允許出現此類異常值,這也是篩選檢驗項目的缺陷之一。

          此外,作為醫生掌握的還有醫學決定水平。這是不同于參考值的另一類限值,觀察是否高于或低于這些限值,可在疾病診斷中排除或確認的作用,或對疾病進行分析、分類,作出預后估計,采取相應舉措施等。以糖尿病患者血糖值為例,一個決定水平為2.50mmol/L(45mG/dl),低于此值時出現低血糖癥狀。另外兩個為診斷糖尿病的決定性水平,即患者空腹血糖6.66mmol/L(120mg/dl)及葡萄糖耐量試驗餐后一小時血糖9.99mmol/L(180mg/dl)。由此可見了,醫學決定水平可作為臨床處理的警戒線。它為參考值、病理值分布范圍及醫生臨床經驗的綜合。

          無論醫生、患者及家屬,對醫學檢驗結果要有全面正確的理解和分析,因為它只是反映人體病理或生理狀態的一個參考值,要結合臨床綜合判斷才能進一步理解其變化的含義。

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