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        2. 室顫

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          心室顫動(簡稱室顫)是引發心臟驟停猝死的常見因素之一。心室連續、迅速、均勻地發放興奮每分鐘在240次以上,稱為心室撲動。假如心室發放的興奮很迅速而沒有規律,這就叫或心室顫動(室顫)。室顫的頻率可在每分鐘250-600次間。搶救關鍵是電除顫。

          室顫心電圖


          目錄

          室顫的原因

          引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因為冠心病,尤其是急性心肌缺血;非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術意外、嚴重電解質與酸堿平衡失調、觸電、溺水藥物中毒或過敏等?! ?/p>

          室顫的臨床表現

          臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。伴隨急性心肌梗死發生的原發性心室顫動,預后較佳,復發率與猝死率均很低。相反,不伴隨急性心肌梗死發生的心室顫動,一年內復發率高達20%-30%。   

          室顫的危害

          心臟性猝死是本世紀人類面臨的最大威脅,占猝死患者的絕大多數.流行病學研究表明,歐洲人20~75歲院外心臟性猝死的發生率約1‰,美國人約為1‰~2‰.在美國,每年約40~46萬的心臟驟停事件發生于院外;而院外心臟性猝死約80%發生在家中,15%發生在街道和公共場所.在大多數院外心臟驟停的病人中,猝死是心血管疾病的第一表現.及時發現并及時電擊除顫和心肺復蘇可挽救相當比例猝死者的生命;從倒地至除顫,每延遲1 min,患者生存的機率大約降低7%~10%.  

          室顫的心電圖特征

          ①QRS-T波消失,呈大小不等,形態不同的心室顫動波,常由室撲轉變而來,波幅>0.5毫伏稱粗波型心室顫動,<0.5毫伏稱細波型心室顫動。

          ②f-f之間無等電位線。

          ③頻率在250次/分以上。頻率>100次/分者稱快速型心室顫動,頻率<100次/分者稱慢速型心室顫動。

          ④如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。  

          易引起室顫的七種藥物

          洋地黃強心藥):服用本品(尤其是老年人)容易引發室顫。因為老年患者對洋地黃特別敏感,再加上老年人腎功能減低,易造成治療劑量藥物的慢性蓄積,致使洋地黃在血清中的濃度升高而發生中毒,出現嚴重的心律失常,如室性早搏、室性心動過速心室纖顫等,危及生命。

          奎尼丁(抗心律失常藥):本品應用于臨床已有70多年,是最有效的抗心律失常藥之一。但美中不足的是,它可引起室內傳導阻滯、Q—T間期延長、室性心律失常、陣發性室顫或心室停搏而致猝死。

          普魯卡因酰胺(抗心律失常藥):本品的副作用與奎尼丁相似,可引發室內傳導阻滯、Q—T間期延長、心力衰竭及室顫、心臟停搏等。

          吡二丙胺(抗心律失常藥):本品可治療心律失常,但也可引起心律失常、室內傳導障礙及心室顫動等嚴重后果。

          胺碘達隆(抗心絞痛藥):本品可治療心絞痛和心律失常,但亦有致心律失常的嚴重不良反應,特別是它可產生室顫、室性心動過速和扭轉型室性心動過速等致死性心律失常。

          苯妥英鈉(抗癲癇和心律失常藥):本品的副作用是可致室性早搏、心室顫動、低血壓等。

          喘息定:臨床用本品治療支氣管哮喘,用量不宜過大,否則可使心肌耗氧量增加,引發室性心動過速及室顫猝死。

          患者在服用以上藥物時,要注意嚴密觀察,提高警惕。一旦出現心室顫動等不良反應要立即停藥,并隨時急救。

          電除顫

            

          室顫的治療

          電除顫是最關鍵的,可配合藥物,比如腎上腺素、血管加壓素等。具體可參看心臟停搏。

          參看

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